Диспансеризация по оценке репродуктивного здоровья

Диспансеризация по оценке репродуктивного здоровья (сокращённо ДОРЗ) проводится для женщин и мужчин репродуктивного возраста (18–49 лет) с целью раннего выявления заболеваний и факторов риска, которые могут повлиять на возможность зачатия, течение беременности и здоровье будущих детей.

Для женщин

Первый этап (базовый) включает:

• Анкетирование. Заполнение анамнестической анкеты с вопросами о половой жизни, перенесённых заболеваниях, способах предохранения, абортах и выкидышах.
• Приём врача-акушера-гинеколога. Включает гинекологический осмотр (с забором материала), пальпацию и визуальный осмотр молочных желёз, индивидуальное консультирование по вопросам репродуктивного здоровья.
• Микроскопическое исследование влагалищных мазков.
• Цитологическое исследование мазка с шейки матки. Проводится 1 раз в 3 года у женщин 21–29 лет и 1 раз в 5 лет у женщин 30–49 лет (при положительном тесте на ВПЧ).
• ПЦР-исследование мазков на инфекции для женщин 18–29 лет (на возбудителей гонореи, трихомониаза, хламидиоза, микоплазмоза). Второй этап (углублённый) назначается при наличии показаний и включает:
• Для женщин 30–49 лет: расширенное ПЦР-исследование на инфекции, УЗИ матки и придатков, УЗИ молочных желёз с применением системы BI-RADS.
• Повторный приём врача-акушера-гинеколога с уточнением диагноза, определением группы здоровья и диспансерного наблюдения.

Для мужчин

Первый этап (базовый) включает:

• Анкетирование. Заполнение анамнестической анкеты.
• Приём врача-уролога (при его отсутствии — врача-хирурга, прошедшего подготовку по вопросам репродуктивного здоровья у мужчин). Осмотр включает оценку телосложения, веса, состояния половых органов и молочных желёз (для выявления гинекомастии).

Второй этап (углублённый) назначается при наличии показаний и включает:
• Спермограмму.
• Микроскопическое исследование отделяемого мочеполовых органов (мочи, уретрального отделяемого, секрета предстательной железы, семенной жидкости).
• ПЦР-исследование на инфекции, передающиеся половым путём.
• УЗИ предстательной железы и органов мошонки.
• Повторный приём врача-уролога (хирурга).

Показаниями для направления на второй этап являются: жалобы на проблемы с зачатием, боли в паховой области, а также такие факторы риска, как курение, употребление алкоголя, регулярное посещение бань и саун.

Общие принципы

По итогам обследования и женщины, и мужчины распределяются на три группы здоровья:
• Первая группа — здоровые, без хронических заболеваний репродуктивной системы и факторов риска. Получают общие рекомендации по здоровому образу жизни.
• Вторая группа — есть факторы риска (вредные привычки, хронические соматические заболевания), но хронических заболеваний нет. Направляются к профильным специалистам или к врачу по медицинской профилактике.
• Третья группа — выявлены заболевания, требующие диспансерного наблюдения или специализированной помощи. Составляется индивидуальная программа лечения.

Где проводится: в поликлиниках по месту жительства, женских консультациях, а также с помощью выездных мобильных бригад. Для прохождения диспансеризации необходимо обратиться в медицинскую организацию по месту прикрепления.

Что ищут у женщин

• Вредные привычки. Курение (в том числе пассивное), употребление алкоголя, наркотиков. Они токсично действуют на организм и повышают риск бесплодия.
• Перенесённые гинекологические проблемы. Острые заболевания, воспаления органов малого таза, аборты в анамнезе.
• Инфекции, передаваемые половым путём (ИППП). Хламидиоз, гонорея, трихомониаз, микоплазменная и уреаплазменная инфекции, вирус папилломы человека (ВПЧ). Такие инфекции могут вызывать хронические воспаления, которые нарушают работу репродуктивной системы.
• Хронические соматические заболевания. Эндокринные нарушения (например, синдром поликистозных яичников, заболевания щитовидной железы), сердечно-сосудистые болезни, хронические воспалительные или аллергические заболевания — всё это может косвенно влиять на репродуктивную функцию.
• Нарушения массы тела. И избыточный вес (ИМТ > 35 кг/м), и недостаточный (ИМТ < 18 кг/м) увеличивают время до наступления зачатия.
• Особенности менструального цикла. Нерегулярность, болезненные менструации — это тоже повод для более детального разбора.
• Психоэмоциональные факторы. Хронический стресс может приводить к гормональному дисбалансу и нарушениям цикла.
• Наследственность. Наличие в семейном анамнезе генетических или хромосомных заболеваний, некоторых эндокринных нарушений.

Что ищут у мужчин

• Вредные привычки. Те же факторы: курение, алкоголь, наркотики — они негативно влияют на качество сперматозоидов
• Перенесённые инфекции. В том числе ИППП. Воспалительные процессы в мужском половом тракте (простатит, эпидидимит, эпидидимоорхит) могут нарушать целостность генетического материала сперматозоидов
• Специфические урологические и андрологические проблемы. Варикоцеле (варикозное расширение вен семенного канатика), крипторхизм (неопущение яичка), фимоз. Перенесённые в детстве заболевания. Например, эпидемический паротит (свинка) — он может давать осложнения на яички.
• Эндокринные нарушения. Сахарный диабет, гипо- или гипертиреоз.
• Образ жизни и внешние факторы. Малоподвижный образ жизни, воздействие высоких температур (регулярное посещение бань, саун), профессиональные вредности (контакт с химическими веществами, радиацией). Сексуальное и репродуктивное поведение. Половые контакты без использования презерватива, наличие в прошлом ситуаций, когда у партнёрши не наступала беременность при регулярной половой жизни без предохранения.
• Психоэмоциональные факторы. Стресс, тревожные расстройства.

Как это работает на практике?

Врач собирает анамнез (заполняется специальная анкета), проводит осмотр и при необходимости назначает дополнительные исследования (анализы, УЗИ и т.п.). Если выявляются факторы риска, человека не оставляют без внимания: дают индивидуальные рекомендации (коррекция образа жизни, лечение сопутствующих заболеваний) и при необходимости направляют к профильному специалисту (эндокринологу, терапевту, урологу). По итогам ДОРЗ человека относят к одной из групп репродуктивного здоровья — это помогает выстроить дальнейшую тактику.